根據(jù)您提供的信息，中國2型糖尿病防治指南（2022年版）確實對HbA1c的納入以及新型降糖藥物的地位進行了重要更新。這標志著糖尿病管理理念的進步，更加注重個體化、早期干預(yù)和藥物治療的多元化。
以下是中國新版糖尿病指南（2022年版）的十大更新要點，重點圍繞HbA1c納入診斷標準和新型降糖藥物地位提升：
1. "將HbA1c納入糖尿病診斷標準"： "核心更新"：這是本次指南最引人注目的變化之一。指南正式將HbA1c作為糖尿病診斷的一個獨立標準。 "具體標準"：當HbA1c水平 ≥ 6.5% 時，可診斷為糖尿病。同時，也保留了傳統(tǒng)的診斷標準（空腹血糖FPG ≥ 7.0mmol/L，或隨機血糖 ≥ 11.1mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖 ≥ 11.1mmol/L），并允許在不同檢測方法間進行結(jié)果換算（如需）。 "意義"：HbA1c反映了過去2-3個月的平均血糖水平，檢測方便、穩(wěn)定，無需空腹，更適合人群篩查和常規(guī)監(jiān)測，有助于更早地發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病，尤其適用于血糖波動較大的患者。
2. "強化早期篩查與干預(yù)"： 鑒

相關(guān)內(nèi)容：

>近日，中國2型糖尿病防治指南（2020年版）發(fā)布。新版指南共包括19個章節(jié)，相較于2017年版指南在以下十個方面進行了修訂和更新。

要點一：患病率仍在上升，控制率仍處于較低水平

我國糖尿病患病率仍在上升，2015 至 2017 年達到 11.2%。糖尿病的知曉率（36.5%）、治療率（32.2%）和控制率（49.2%）有所改善，但仍處于低水平。

要點二：首次將“糖化血紅蛋白”作為診斷標準

空腹血糖、隨機血糖或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖是診斷糖尿病的主要依據(jù)，沒有糖尿病典型臨床癥狀時必須重復(fù)檢測以確認診斷。

在有嚴格質(zhì)量控制的實驗室，采用標準化檢測方法測定的糖化血紅蛋白（HbA1c）可以作為糖尿病的補充診斷標準。

要點三：HbA1c目標應(yīng)個體化

年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在沒有低血糖及其他不良反應(yīng)的情況下可采取更嚴格的HbA1c控制目標，反之則采取相對寬松的HbA1c目標。

要點四：新型降糖藥物地位提升

若無禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。

一種降糖藥治療血糖不達標者，應(yīng)采用 2種甚至 3種不同作用機制的藥物聯(lián)合治療，也可加用胰島素治療。

合并動脈粥樣硬化性心血管疾病或心血管風(fēng)險高危的2型糖尿病患者，不論其 HbA1c是否達標，只要沒有禁忌證都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用胰高糖素樣肽?1受體激動劑（GLP?1RA）或鈉?葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白 2 抑制劑（SGLT2i）。

要點五：2型糖尿病患者要減重

超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目標為減輕體重的5%~10%。

要點六：要開運動處方

成人 2型糖尿病患者每周至少 150 min中等強度有氧運動，應(yīng)增加日常身體活動，減少靜坐時間。伴有急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥時，慎行運動治療。

要點七：將葡萄糖目標范圍內(nèi)時間（TIR）納入血糖控制目標

推薦糖尿病患者的TIR控制目標為＞70%，但應(yīng)高度個體化，同時關(guān)注低血糖以及血糖波動。

要點八：新增“低血糖分級”定義

I級低血糖：血糖＜3.9 mmol/L且≥3.0 mmol/L；

II級低血糖：血糖＜3.0 mmol/L；

III級低血糖：沒有特定血糖界限，伴有意識和/或軀體改變的嚴重事件，需要他人幫助的低血糖。

要點九：所有的糖尿病患者遠離煙草

新版指南建議所有的糖尿病患者不要吸煙及使用其他煙草類產(chǎn)品及電子煙，并盡量減少二手煙暴露。

要點十：強調(diào)糖尿病患者的心血管疾病及危險因素管理

糖尿病患者常伴有高血壓、血脂紊亂等心血管疾病的重要危險因素。糖尿病患者至少應(yīng)每年評估心血管疾病的風(fēng)險因素。

對多重危險因素的綜合控制可顯著改善糖尿病患者心腦血管疾病和死亡風(fēng)險。

新型降糖藥物GLP?1RA和SGLT2i能夠改善動脈粥樣硬化性心血管疾病。

來源：中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南(2020年版) . 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2021, 37(4) : 311-398.

轉(zhuǎn)載：請標明“中國循環(huán)雜志”

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